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請求情報
代理店名
担当者名 緊急連絡先  
運航者名
国内総代理店名  
請求書送付先
水先料支払者
外航/内航区分 課税区分
請求関連特記事項  
船舶情報
IMO-NO   船名/コールサイン   /  
船種 船籍  
本船メールアドレス  
インマル電話   インマルFAX   船舶電話  
総トン数  トン     新トン数  トン      
重量トン数  トン     重量減トン船  トン      
全長   m     船首-船橋  m     船底-最高部  m    
型幅   m     型深  m      
満載時吃水  m     スラスター バウ: 馬力     スターン: 馬力    
PI保険   甲板数           
船長の国籍 乗組員の国籍  
航海計器 RADAR: ARPA: ジャイロ: AIS:  
主機: 発電機: 舵取機: 汽笛: その他:
Black Cylinder: Green Light: Red Light: BlackOutTest: 非常操舵Test:
船舶関連特記事項  
嚮導情報
前港(国名又は地名)  
隣接水先人の乗船
       
乗船地  乗船接岸舷  
乗船日時
下船地  下船接岸舷  
隣接水先人の乗船
       
次港(国名又は地名)  
途中中継地  
吃水 F: A: 未定 
航海速力  Knots     港内全速 F: Knots       H: Knots       S: Knots       D.S: Knots       
積荷 危険物積載
検疫 検疫場所  
不開港手続
嚮導関連特記事項  
航路通報
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航路関連特記事項  
指名水先人による水先要請申込み
指名申込み  
その他情報
添付資料